오늘날 현대 피부 미용술의 병기고에는 화학적 필링, 기계적 박피술, 레이저 재 포장, 미세 박피술, 윤곽 플라스틱 등 다양한 미적 피부 결점을 교정하기위한 상당히 광범위한 방법이 있습니다. 그럼에도 불구하고 미용 산업의 새로운 방향과 기술은 지속적으로 발전하고 개선되고 있습니다.
이러한 경향은 주로 레이저 의학의 하드웨어 방법에서 특히 일반적입니다. 먼저 피부과에서 그리고 미용에서 레이저를 사용하는 것은 인상적인시기입니다. 최신의 등장 이후에도레이저 치료 방법 (선택적 광 열분해)은 25 년 이상 경과했습니다. 이 방향의 선구자 인 미국인 RR Anderson과 JA Parrish는 의학에서 분수 레이저의 운명을 미리 결정하여 이러한 미학 치료에 없어서는 안될 요소가되었습니다. 모세 혈관종과 같은 피부 결점. 포트 와인 얼룩, 다모증, 문신, 주사비, 색소 장애, 광노화, 주름 등.
현대적인 피부 리모델링 기술
우리는 그 어느 때보 다 더 많은 사람들이 노년기에 살고있는 시대에 살고 있습니다. 그리고 그들 중 많은 사람들이 활동적인 삶을 계속하고 있다는 점을 감안할 때 미용 의학에서 가장 중요한 문제 중 하나는 노화 피부와의 싸움입니다.
성형 수술은 과도한 피부를 제거하여 얼굴 형을 젊어지게 할 수 있습니다. 그러나 동시에 피부는 시간 (노화 관련 노화) 또는 외부 요인 (광노화)에 의해 여전히 변화합니다. 또한 대부분의 환자가 원하는 것이 중요합니다. 수술없이 젊어 보입니다.
이 경우 피부에 영향을주기 위해 어떤 방법을 사용해야하며 실제 재생을 위해 어떤 일이 발생해야합니까?
피부의 외모를 개선하는 데 사용할 수있는 모든 방법은 하나의 원칙으로 통합됩니다. 피부에 외상 효과를 사용하여 섬유증을 유발하여 피부의 긴장과 다짐을 유발합니다.
현재 피부 미용은 피부에 다음과 같은 세 가지 주요 유형의 리모델링 효과를 사용합니다.
- 화학적 자극-산 (트리클로로 아세트산, 글리콜 산 등)으로 화학적 박리;
- 기계적 자극-기계적 박피술, 미세 박피술, 메조 테라피, 필러, 바늘로 절제술;
- 열 자극-레이저 절제, 레이저 및 광대역 광원을 사용한 열 리프팅, 고주파 리프팅, 분수 방법.
화학적 자극
역사적으로 산성 각질 제거 (필링)는 피부 회춘의 첫 번째 방법이었습니다. 필링의 원리는 표피의 부분적 (표면적 필링과 마찬가지로) 또는 거의 완전한 (중간 및 딥 필링처럼) 표피 파괴, 손상입니다. 섬유 아세포 및 진피 구조. 이 손상은 염증 반응을 활성화하여 (강력할수록 자체 파괴 량이 많아짐) 피부에 콜라겐이 추가로 생성됩니다.
그러나 원하는 결과를 얻으려면 필링이 표피를 희생해야합니다. 화상 실험은 표피가 손상된 부위를 빠르게 회복하는자가 재생 기관임을 "증명"하는 것으로 많은 오해를 불러 일으켰습니다. 지역. 이와 관련하여 어느 정도 시간이 지남에 따라 필링은 표피에 대해 점점 더 공격적이되어 (예를 들어, 깊은 페놀 필링), 마침내 축적 된 문제로 인해 전문가들이 이것의 악의를 깨닫게되었습니다. 궁극적으로 피부가 얇아지는 방법.
딥 필링 지지자들은 새로운 문제를 무시했습니다. 그들의 본질은 진피의 유두가 파괴되고 영양이 약화되어 표피가 얇아지고 가시 층의 세포 수가 현저하게 감소한다는 것입니다껍질을 벗기기 전에 있던 것과 함께. 각질층의 장벽 기능이 감소하면 피부 수분 공급이 감소합니다. (따라서 장시간 딥 필링 후 거의 모든 환자가 피부의 건조 함을 경험하게됩니다. ) 동시에 실습 도입더 가벼운 껍질 (트리클로로 아세트산 및 과일 산 사용)은 피부를 효과적으로 조이려는 희망에 부응하지 못했습니다.
기계적 자극
피부의 혁신적인 변화를 기계적으로 자극하는 방법 중 회전 장치 (v 속도, 최대 100, 000rpm의 커터 회전)를 사용한 박피술은 특별한주의가 필요합니다. 현재 최신 Schumann-Schreus 장치가 사용됩니다. (독일)
이 방법은 수술 병원에서만 사용할 수 있습니다. 시술에는 마취, 상처 표면의 수술 후 치료, 눈과 입을위한 특수 화장실, 수유 환자 (시술 후 2-3 일 후에 발생하는 뚜렷한 수술 후 부종으로 인해 눈과 입을 열기가 어렵 기 때문에).
이 방법은 매우 효과적이지만 안타깝게도 기계적 박피술의 경우 다음과 같은 합병증 위험이 높습니다.
- 지속적인 수술 후 충혈;
- 커터가 기저막을 관통 할 때 멜라닌 세포 파괴로 인한 탈색 영역의 출현;
- 상처 표면 감염;
- 흉터 (절단기가 피부에 너무 깊이 잠긴 경우)
위의 모든 사항은 임상 실습에서이 방법의 제한적 적용을 결정했습니다.
열 자극
절제 리모델링
1980 년대 후반부터 레이저는 층별 조직 제거 (절제)를 통해 피부를 젊어지게하는 데 사용되었습니다 [4]. 이산화탄소 레이저를 사용하여 피부 표면층을 조심스럽게 저 외상으로 제거하면 자체 콜라겐 합성이 촉진됩니다. 그 양은 절차 후 여러 번 증가합니다. 그런 다음 점차적으로 재구성됩니다.
가장 효과적인 방법은 피부 조임 효과에 의해 외부 적으로 나타나는 진피의 모든 층에 깊은 열 효과에 노출되었을 때 CO2 레이저를 사용하는 것입니다. 이 방법은 "레이저 박피술"또는 "레이저resurfacing”, 효율성 측면에서 그 당시 존재했던 다른 피부 재생 방법에 반대 할 수 없었습니다 (그림 1).
그림. 1. 전통적인 레이저 피부 재 포장 계획 (레이저 박피술)
그러나 CO2 레이저는 또한 많은 합병증을 유발합니다. 또한 진피에 미치는 이러한 깊은 영향은 새로운 정상 조직의 합성에 기여하는 것보다 섬유 조직의 형성을 더 많이 자극하는 것으로 추가 연구에 따르면지향성 콜라겐 [5]. 발달 된 섬유증은 피부를 부 자연스럽게 창백하게 만들 수 있습니다. 치료 후 합성 된 콜라겐은 흉터 부위에 형성된 콜라겐과 마찬가지로 몇 년 후에 재 흡수됩니다. 희석의 결과진피 유두층의 위축으로 인한 표피, 잔주름이 피부에 나타나기 시작합니다. 각질층의 장벽 기능이 약해져 피부의 수화 수준이 낮아지고 위축 해 보입니다.
에르븀-알루미늄-이트륨 가넷-에르븀 레이저는 다소 나중에 나타났습니다. 얕은 열 침투 깊이와 같은 에르븀 레이저의 이점 (에르븀 레이저는 30μm 깊이까지 침투, CO2 레이저-최대 150μm까지)그리고 (결과적으로) 화상 및 조직 탄화 위험이 낮고 상대적으로 저렴하기 때문에 (이산화탄소 레이저에 비해) 전 세계 많은 전문가의 관심을 끌었습니다.
그럼에도 불구하고이 두 가지 유형의 설비에 대한 작업 경험이 축적됨에 따라 전문가들 사이에서 CO2 레이저가 더 효율적이라는 의견이 발전했습니다 [6]. 위에서 설명한 이산화탄소 레이저 박피술의 부정적인 영향에도 불구하고이 방법은여드름 흉터 교정에 없어서는 안될 필수 요소입니다. 또한 모든 리모델링 방법 중에서 수술 피부 조임의 대안으로 간주 될 수 있습니다. CO2 레이저에 노출되는 경우에만 실제로눈에 띄는 임상 리프팅 효과로 콜라겐 수축.
위에서 설명한 모든 방법의 문제점은 종종 "희생", 즉 표피를 크게 손상 시킨다는 것입니다. 피부에 활력을주고 정말 젊어 보이려면 자연스럽고 완벽한 표피가 필요합니다. 진피의 유두, 좋은 수분, 정상적인 피부 톤 및 탄력. 표피는 최대 200 마이크론 두께의 매우 복잡한 고도로 전문화 된 기관으로, 부정적인 환경 요인의 영향에 대한 유일한 방어 수단입니다. 따라서, 피부에 활력을주기 위해 무엇을하든 기본 구조가 손상되지 않도록해야합니다.
이 개념은 비 절제 피부 리모델링 기술의 출현에 기여했습니다.
비 절제 리모델링
비절 제성 피부 리모델링을위한 가장 일반적인 장치는 네오디뮴 (Nd-YAG)과 다이오드 레이저, 광대역 광원 (IPL)입니다. 그들의 작용 원리-선택적 광열 분해-구조의 가열 및 파괴로 구성됩니다. 충분한 양의 멜라닌 또는 옥시 헤모글로빈을 함유합니다. 피부에서 이들은 각각 멜라닌 세포 (lentigo, melasma) 및 미세 혈관 (모세관 확장증)의 축적입니다. 비 절제 레이저에 사용되는 방출 파장은 다음과 같습니다. 옥시 헤모글로빈 또는 멜라닌의 흡수 스펙트럼의 최대 값에 해당합니다. 비 절제 레이저 및 IPL로 치료하는 절차는 매우 안전하며 재활 기간은 최소화되지만 이러한 치료는 색소 및 혈관만을 제거합니다미용 적 결함. 이 경우 피부가 어느 정도 두꺼워 지지만 얻은 효과는 짧습니다.
부분 피부 리모델링 기법
새로운 매우 효과적이고 안전한 피부 회춘 방법에 대한 끊임없는 검색은 레이저 방사선의 부분적 전달이라는 혁신적인 기술의 출현으로 이어졌습니다. 제안 된 피부 회춘 방법은 특별히 고안되었습니다. 위의 어려움 중 일부. 특정 깊이에서 피부에 균일 한 열 손상을 달성하도록 설계된 "기존의"절제 및 비 절제 레이저 방법과 달리, 부분 방법은수많은 변경된 컬럼의 형태로 선택적 미세 열 손상을 달성하고 이러한 미세 상처 주변에 영향을 미치지 않는 영역을 남깁니다. 현재 업계에서는 두 가지 유형의 분수 레이저를 생산합니다. 및 절제.
첫 번째는 1550nm 파장에서 방사선을 생성하는 에르븀 첨가 광섬유를 사용합니다. 부분 레이저는 70-150의 직경을 가진 컬럼 형태로 수천 및 수만 개의 미세 손상을 피부에 형성합니다-미세 열 치료 영역 (MLZ)-mk 깊이 최대 1359mcm
결과적으로 약 15-35 개의 피부가 치료 부위에 광 응고됩니다. 레이저의 발색단은 물이며 응고는 주로 표피와 진피의 하층에서 발생합니다. 각질층은 다음을 포함하고 있기 때문에 손상되지 않습니다. 비교적 적은 양의 물로 감염 위험을 크게 줄입니다. 병변 부피가 적고 케 라티노 사이트의 이동 거리가 짧기 때문에 표피 회복이 빠릅니다. 치유 기간에는중등도의 부종과 충혈, 그 후 박리가 5-7 일에 나타납니다. 환자는 실질적으로 사회 활동을 잃지 않습니다.
이 기술인 부분 광 열분해 (FF)는 비 절제 부분 피부 리모델링에 매우 효과적인 방법입니다. 원하는 효과를 얻으려면 코스 치료가 처방됩니다. 임상 상황에 따라 권장4-6 주 간격으로 3-6 개의 절차를 수행합니다. 다른 비절 제성 피부 리모델링 방법과 마찬가지로, 최종 결과는 시술 후 4-8 개월 만에 볼 수 있습니다 (누적 효과).
흉터 교정, 깊은 주름 제거 및 피부 과잉 제거를 위해 피부에보다 공격적인 효과가 필요한 경우 부분 절제 (FA 또는 부분 깊은 피부 절제 -FDDA) 방법이 사용됩니다.
부분 절제 방법은 CO2 레이저의 장점과 레이저 방사 전달의 부분 원리를 결합합니다. 피부 표면 전체를 층별로 제거하는 기존의 CO2 레이저와 달리 FA 장치는 엄청난 수의 미세 절제 제를 형성합니다. 350 ~ 1800 µm의 증발 깊이에서 직경이 최대 300 µm 인 영역 (MAL) (그림 2).
따라서이 과정에서 레이저 방사선이 피부의 깊은 층으로 침투하여 표피의 상층을 파괴합니다. 효율성 측면에서 절제 부분 레이저 회춘은 성형 수술과 비교할 수 있습니다. 이것은 레이저 빔이 얼마나 깊은 곳에서 다시 나타나는지입니다.
그림. 2. 절제 분수 레이저의 작동 원리 : 미세 절제 영역의 형성-MAZ (a); 레이저 방 사력에 대한 MAZ 형성 깊이의 의존성 (b)
FF의 경우처럼 치료 부위 피부의 15 ~ 35 %가 실제로 노출됩니다 (경우에 따라 최대 70 %). FA 절차 후 회복은 층별 절제 후보다 빠릅니다. 이것은 중요한 사실 때문입니다표피와 각질층의 일부는 그대로 유지됩니다. 시술 직후 피부 출혈이 관찰되지만 곧 멈 춥니 다 (그림 3 a, b).
그림. 3. 부분 절제술 후 단계별 피부 복원 : 치료 직후보기 (a); 격일로 (b); 5 일 후 (c); 1 회 시술 후 14 일 (d)
진피에 수많은 미세 출혈이 나타나 새로운 콜라겐 생성으로 이어지는 복잡한 연속적인 변화를 유도합니다. 출혈이 멈춘 후에는 피부 표면에 남아있는 장액을 제거해야합니다. 그것의 방출은 시술 후 48 시간 이내에 미세 절제 영역의 완전한 상피화가 일어날 때까지 관찰됩니다. 이 기간 동안 환자는 특수 상처 치유 외부 제제를 사용합니다. 일반적으로 3-4 일부터 시작벗겨짐과 부기가 증가합니다 (그림 3c). 7 일이되자 이러한 현상은 서서히 가라 앉고 홍반은 유일하게 눈에 띄는 부작용입니다 (그림 3d). 홍반 기간은 레이저 노출 매개 변수에 따라 다릅니다. 그리고 피부 혈관 화의 특징. 저자의 관찰에 따르면 홍반은 3 개월 이상 지속되지 않습니다.
FA 절차 후 환자의 사회 활동 상실은 5 ~ 10 일 동안 지속됩니다.
흉터와 염증 후 색소 침착을 예방하려면 피부를 조심스럽게 관리해야합니다. 장식용 화장품은 4 ~ 5 일 동안 사용할 수 있습니다. 좋은 결과를 얻기위한 전제 조건은 다음을 사용하는 것입니다. 보호 수준이 높은 선 스크린 화장품 (SPF 50 이상) 시술 후 3 개월 이상. 염증 후 색소 침착의 위험은 환자의 20 %에서 발생하며 일반적으로 피부가있는 환자에서 더 높습니다IV-V 사진 형. 이러한 과색 소 침착은 본질적으로 일시적이며 1 주에서 3 개월까지 지속될 수 있으며, 이는 또한 치료의 깊이와 치료 부위의 면적에 따라 다릅니다. 예방을 위해 시술 1 ~ 2 주 전과2 주 후에 하이드로 퀴논 (4 %)과 트레티노인 (0. 1 %)을 기본으로 한 외용제를 처방합니다. FA 시술 후 안면 피부에 미치는 주요 효과는 다음과 같습니다 : 뚜렷한 조임 및 과도한 피부 감소, 표면 평탄화주름진 피부뿐만 아니라 여드름 흉터, 색소 침착증, 다공성 감소의 영향을받는 피부.
이 방법은 피부의 튼살을 제거하기 위해 저자와 그의 동료에 의해 테스트되었습니다. 임상 연구에서 알 수 있듯이이 방법은 거의 모든 유형의 튼살을 제거하는 데 높은 효율성을 보여주었습니다. 둘 다 사춘기에 획득 한 것입니다. 기간과 산후. 신체 피부의 치유 과정과 얼굴 피부의 치유 과정이 다르다는 사실이 밝혀졌습니다.
분수 레이저 사용시 피부 리모델링 메커니즘
분수 레이저를 사용할 때 피부 리모델링의 메커니즘을 고려해 보겠습니다.
레이저에 노출 된 후 형성된 미세 상처 부위에 무균 성 염증이 발생합니다. 레이저 노출이 더 공격적 일수록 염증 반응이 더 두드러지며, 이는 실제로 외상 후 방출을 자극합니다. 성장 인자 및 섬유 아세포에 의한 손상된 조직의 침투. 다가오는 반응은 자동으로 세포 활동의 폭발을 동반하며, 이는 필연적으로 섬유 아세포가 더 많은 콜라겐과 엘라스틴을 생성하기 시작한다는 사실로 이어집니다. 피부 리모델링 프로세스에는 세 가지 고전적인 재생 단계가 포함됩니다.
- 단계 I-변경 (조직 염증). 손상 직후 시작,
- 단계 II-증식 (조직 형성). 부상 후 3-5 일에 시작하여 약 8 주 동안 지속됩니다.
- 단계 III-조직 리모델링. 8 주에서 12 개월까지 지속됩니다.
피부 리모델링의 모든 세 단계는 부분적 광 열분해 후와 부분적 절제 후 모두 관찰된다는 점에 유의해야합니다. 그러나 첫 번째 경우 레이저의 손상 효과는 적당히 공격적이며 결과적으로 염증성변화는 너무 거칠지 않습니다.
부분 절제 레이저에 노출 된 후 완전히 다른 그림이 관찰됩니다. 이 레이저로 인한 외상은 혈관을 파열하고 혈청과 함께 혈액 세포가 주변 조직으로 방출됩니다. 본격적인피부 재생 메커니즘-pha 변경 시작-무균 염증이 발생합니다. 손상된 혈관에서 방출 된 혈소판은 혈액 응고를 활성화하고 다음과 같은 화학 독성 인자를 방출하는 데 중요한 역할을합니다. 차례로 다른 혈소판, 백혈구 및 섬유 아세포가 유인됩니다. 백혈구, 특히 호중구는 파괴 된 조직의 정화에 참여하고, 식세포 염에 의해 부분적으로 파괴 된 괴사 조직의 조각을 제거하고, 부분적으로표피 및 피부 조직 기질과 멜라닌-미세 표피 괴사 파편 (MENO)으로 구성된 미세한 파편의 형태로 피부 표면에 나옵니다.
증식 단계는 약 5 일 후에 시작됩니다. 이 기간 동안 호중구는 단핵구로 대체됩니다. 단핵구, 각질 세포 및 섬유 아세포는 성장 인자에 계속 영향을 미치며 동시에 역 영향을받습니다. 각질 형성 세포섬유 아세포에 의한 콜라겐 생성을 자극하는 데 필요한 표피의 성장과 성장 인자의 방출을 자극합니다. 이 단계에서 새로운 혈관이 형성되고 세포 외 기질이 집중적으로 형성됩니다.
부분 레이저 노출 후 마지막, 재건, 치유 단계는 몇 달 동안 지속됩니다.
손상 후 5 일이 지나면 섬유 아세포가 정렬되고 콜라겐이 형성되는 축을 따라 피브로넥틴 매트릭스가 "맞습니다". 이 매트릭스의 형성에서 중요한 역할은 성장 인자 β (TGF-β는 강한섬유 아세포에 대한 화학 독성 제) 및 기타 성장 인자. 상처 치유의 초기 단계에서 콜라겐의 주요 형태는 III 형 콜라겐입니다 (이 유형의 콜라겐은 표피의 기저층 바로 아래 진피의 상층에 있습니다). 변화 단계가 길수록 III 형 콜라겐이 더 많이 생성되지만 어떤 경우에도 손상 후 5 ~ 7 일에 그 양이 최대로 증가합니다. 콜라겐 III 형은 약 1 년에 걸쳐 점차 콜라겐으로 대체됩니다. 피부의 힘을 강화하는 타입 I. 혈액 순환이 점차 정상화되고 피부가 더 부드러워지고 자연스러운 색상을 얻습니다.
피부 리모델링 레이저 방법 비교 분석
위의 내용을 요약 한 다음은 레이저 피부 리모델링 기술의 효과와 안전성 사이의 관계를 보여주는 다이어그램입니다.
부분 트랙 재생 방법의 장점. 임상 실습에 사용되는 분획 방법의 장점은 다음과 같습니다.
- 는 최소한의 피부 손상을 제어했습니다. 시술 후 수행 된 조직 학적 연구는 진피의 유두 수가 증가한 것으로 나타 났으며, 이는 생산적인 재생으로 피부의 변화를 특징 짓습니다.
- 효과적인 회춘 : 피부가 두꺼워지고 콜라겐과 엘라스틴 생성이 크게 증가합니다 (400 % 이상 (! )).
- 짧은 치유 시간 : 평균 FF 후 3 일 및 PA 후 7-14 일;
- 과다 색소 침착 위험 최소화;
- 피부가 얇은 환자의 시술 가능성;
- 신체의 모든 부위에 치유 효과를주는 능력
- 가벼운 유형의 마취 사용 가능성 : 부분적 광 열분해의 경우 국소 적용 마취 만 사용됩니다.
- 모세 혈관 확장증의 소실 (많은 곳에서 혈관이 파열되어 복원이 불가능하기 때문입니다).
부분 처리에 대한 주요 적응증
부분 광 열분해에 대한 표시 :
- 노화 초기 단계의 피부 밀도 증가. FF 절차는 비교적 쉽고 두려움없이 관리 할 수 있습니다. 치료 효과는 목, 데 콜테, 팔, 복부, 허벅지, 유선에 적용될 수 있습니다.
- 피부 광노화;
- 과다 색소 침착, 기미;
- 비대성 흉터;
- 스트레치 마크.
부분 절제 표시 :
- 다양한 심각도의 주름-잔주름에서 강하게 뚜렷한 주름 (고랑의 형태로);
- 노화 관련 피부 탄력 및 탄력 상실;
- 눈꺼풀, 목, 얼굴의 과도한 피부 (성형 수술의 대안)
- 고르지 않은 피부 질감;
- 뚜렷한 피부 광노화;
- 여드름 흉터;
- 부상, 수술 후 피부의 반흔 변형;
- 과다 색소 침착 : 기미, 흑색 점증, 얼룩진 색소 침착 등
- 혈관 색소 침착증;
- 피부 튼살;
- 광선 각화증.
결론적으로, 미용 의학에서 레이저 기술 사용에 대한 전망에 대해 몇 마디 말씀 드리겠습니다. 레이저를 사용하는 의료 시술의 안전에 더 많은 관심을 기울이기 시작한 제조업체에 경의를 표해야합니다. 과학 기술끊임없이 진화했습니다. 그러나 효과를 높이기 위해 방법의 안전성이 희생되는 경우가 많습니다. 혹은 그 반대로도. 조직에 레이저 방사선을 전달하는 새로운 원리에서 타협이 발견되었습니다. 유형은레이저는 동일하게 유지되었습니다 : 에르븀, 이산화탄소, 네오디뮴. 이는 다음을 의미합니다.
- 첫째, 레이저 피부 리모델링이 오늘날 가장 효과적인 것으로 인정 받고 있습니다. 두 번째로, 이러한 방법으로 해결되는 미적 및 피부과 문제의 범위는 피부 회춘에서 선천성 및 후천성 피부 병리의 치료에 이르기까지 매우 광범위합니다.
- 셋째, 부분 기술의 출현으로 치료의 안전성과 효과를 예측할 수있게되었습니다.